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脱落细胞学检查-Sciences-

字号:  小  中  大  | 打印 发布: 2008-11-24 05:11    作者: <a href="htt    来源:    查看: 59次

2006-04-12Views：971TextSize：【B】【M】【S】

第五篇脱落细胞学（exfoliativecytology）检查所谓脱落细胞学，是指采集人体脱落细胞（尤其是管腔器官表面）→染色→镜检→诊断，也称为diagnosticcytology,clinicalcytology,exfoliativecytopathology。一、取材1、自然管腔器官内表面粘膜，阴道，痰，尿，乳头溢液等。2、体腔抽出液。3、针吸细胞穿病变组织涂片。二、诊断优缺点1、优点①痛苦小，重复性。②简单→普查。③恶性细胞检出率高。④检测范围广。⑤可确诊某些特殊疾病，如巨细胞包涵体病。2、缺点①误诊率10~40%假阴性，假阳性1~3%。原因：a、局限不全面。b、难以诊断。对策：重复取材，仔细观察，多人会诊。②定位性差，需结合。③不易行组织学分型。三、对肿瘤防治重要性早期恶性肿瘤诊断←普查（代谢快、粘附查→脱落）。细针→不易活检部位→效果好。四、诊断原则1、正确区别正常、良性病变和恶性肿瘤形态特点。2、结合临床。3、诊断应客观，必要时重复取材。①可疑恶性肿瘤细胞。②坏死物多，结构清者细胞少。③细胞学与临床诊断不符者。④治疗后观察有矛盾者。4、等级：阴性可疑、高度可疑阳性。（重复取材）第十九章脱落细胞学检查基本知识第一节正常脱落细胞形态内（单立方低柱，核/浆1：1-0.5）一、正常脱落上皮细胞基层主要(1)复层扁平上皮（鳞状上皮）中层外1:1～2表层（核小，深）表层①角化前细胞浆蓝②不全角化细胞核小浆红巴氏③完全角化细胞核(-)浆黄(2)柱状上皮①纤毛柱状圆锥状,跟似豆芽②粘液柱状锥、柱形,浆透明(粘液),核基底部(3)储备细胞未分化细胞小,质少,嗜碱,核仁二、脱落上皮退化变性(一)影响因素①脱落后无生命→形态渐变:退变 不退变→完全退变②固定因素:不及时,不佳③人为因素:挤压.(二)类型1、肿胀性退变水分↑浆多,界不清液化空泡→泡沫状(人为、重取),核肿、结构不清→消失2、固缩性退变胞水↑小,浆少、红,细胞体小变形。表层鳞状上皮→固缩核固缩,核周空晕→核碎裂→核阴影(ghostcell)中层、基底层→肿胀三、非上皮成分即背景成分:RBC,坏死（重要）等。第二节炎症增生的脱落细胞一、一般形态特点急性炎—退化、变性、坏死（核固缩、核碎裂、核溶解）。慢性炎—增生、再生、化生。1、鳞状上皮核变化为主（中、底层细胞）①核增大，但形态正常，染色质均一细腻；生长活跃时—核轻度异型并肥大（染色质略多，深染）。②细胞形态：出现异型细胞（形态多样，核轻度增大、深染、畸形），化生有关。2、柱状上皮固缩退变为主。核小变深，细胞小锥状，浆红。3、病毒感染：多见病毒包涵体①单纯疱疹病毒：核内嗜酸性包涵体，周围有空晕。②巨细胞病毒：核内或浆内嗜酸性包涵体。二、增生、再生、化生脱落细胞形态1、hyperplasia（非瘤性）①核大，染色质均、细粒、核仁②浆嗜碱，少③非病理性核分裂2、regeneration①核大、深染，可成块状、双核、多核。②核仁大、多。③核分裂。④浆嗜碱。⑤伴炎性浸润。2、metaplasia成熟鳞化难以区别.不成熟鳞化→无细胞间桥.鳞化后出现核大,异形,核染色质增粗、深异形化生(核异质)(不典型化生)三、核异质和角化不良(一)核异质(dyskaryosis)良恶之间,似不典型增生。脱落细胞核异常(大小、形态、染色质分布,核膜增厚),但胞浆质量分化正常。1、轻度:炎性核异质←炎性刺激所致,(成熟核异质)核大、染色质增粗、深、畸形,但有少量嗜酸性浆。炎性增生细胞:染色质细粒,分布均一.2、重度可发展为癌—癌前核异质（不成熟核异质）。核大、粗糙、块、不均、核膜厚、畸形明显、核仁大、多，核/浆↑。与癌细胞区别：核未达恶性细胞程度，核/浆无明显改变，浆与正常无大区别。（二）角化不良（dyskeratosis）又称角化异常、细胞内角化或不成熟角化。鳞状上皮非角化层（角化前细胞中、底层）发现个别散在的胞质内角化细胞。第三节肿瘤脱落细胞的形态特征以恶性肿瘤的异型性进行判定不是绝对指征背景对比，慎重一．恶性肿瘤细胞的一般形态特点（一）恶性肿瘤细胞核异型表现1、核大，大小不一，畸形，核/浆失调（1：0.5）。2、核染色质粗糙，深染，块状，分布不均，积于核膜下，有时呈墨水滴状。3、核仁大，多。4、病理性核分裂。5、裸核（胞质先溶解）。（二）细胞质异型性表现嗜碱性增强，浆红（蛋白↑）中带兰（核蛋白体↑）1、高分化：浆丰富，特征性分化S纤维形、蝌蚪型…角化物D：分泌空泡R：横纹2、低分化：浆少，细胞器少。3、肿瘤细胞浆内的吞噬现象RBC、碎片、异物等。瘤细胞质内含有另一个细胞封入细胞（同类相食现象）状如鸟眼（鸟眼细胞）（三）癌细胞团上皮来源恶性肿瘤:成巢细胞异型＋结构异型。增殖↑→挤压，镶嵌，堆叠间叶:散在（四）背景成分：RBC 坏死恶性肿瘤细胞易出血坏死，此背景内易找到肿瘤细胞，又称阳性背景。（五）恶性细胞与核异质细胞区别恶性细胞：核明显异型＋浆嗜碱性；病理性核分裂。核异质细胞：核轻、中度异型＋浆质、量无明显变化：无病理性核分裂。二、三种常见类型癌细胞形态特征（一）squamouscarcinoma.Squamous metaplasia1、分化较好①细胞特殊形状a纤维状浆丰富，红染b蝌蚪状特殊②角化珠③浆丰富、红染、成团则嵌合，细胞界清、核粗糙、深染，核仁明显（一般特点）2、分化差①核染色质粗，不匀，核仁。②核居中。③浆少，嗜碱。（二）adenocarcinoma1、分化较好①体大，浆丰，弱嗜碱。②浆内粘液空泡→印戒细胞。③核偏位、异型。④成团—腺样结构。2、分化差①核畸形明显，染色质↑↑，不均，核仁明显。②体小、浆少、嗜碱。③浆内可见小空泡。④成团，核偏位→边缘细胞隆起—桑椹状。（三）undifferentiatedcarcinoma1、大细胞型①体大，多形。②核大，畸形。③核仁大。④浆嗜碱。2、小细胞型①体小，浆少，似裸核。②正常淋巴细胞0.5－1倍，多种形状（不规则圆、卵圆、瓜子等）。③核深染似墨滴，排列线状。